SOORTEN MAAGVERKLEINIGEN
In totaal zijn er grosso modo 5 verschillende maagoperaties die kunnen
bijdragen tot een afname in gewicht.
1. Masongastroplastie
2. Gastric Bypass operatie
3. Lapband
4. Scopinaro-operatie
5. Maagpacemaker
In onze dienst worden de masonoperatie en gastric bypass operatie
uitgevoerd.
Waarom doen wij de lapbandoperatie niet?
Bij deze operatie zijn er ten minste 6 verschillende problemen.
• Het eerste probleem is dat de lapband niet voorzien is om
gefixeerd te worden op de maag. Daardoor kan de lapband verschuiven
naar beneden of naar boven. Eenmaal de band aan het schuiven gaat,
kan die niet goed meer werken. Er kan dan opnieuw een gewichtstoename
optreden. Men kan ook problemen krijgen met blokkade van zuur.
• Het tweede probleem is dat er bij het inspuiten van de lapband,
er een beetje meer vocht ingespoten wordt dan er eigenlijk mag ( dit
om de lapband toch maar op zijn plaats te houden, zodat hij niet kan
migreren). Wanneer dit gebeurt, kan de lapband te fel beginnen te
spannen tegen de maagwand en kan deze beginnen in te groeien met een
erosie als gevolg en een operatie om hem te verwijderen.
• Het derde probleem is van psychologische aard. Patiënten
met een lapband zijn dikwijls geneigd om frequent de inhoud van het
reservoir te laten wijzigen. Als er wat vocht uit het reservoir verwijderd
wordt, gaat de lapband open en kan de patiënt terug meer eten,
soms zoals vroeger, hij komt terug bij in gewicht en is het resultaat
van de lapband terug verdwenen. Het is psychologisch moeilijk zich
aan te passen aan een systeem dat de ene keer werkt zoals het hoort
(als het bandje voldoende is opgespoten) en na een tijd terug kan
opengezet worden. Wanneer er te dikwijls aan dit reservoir wordt ingespoten
of vocht wordt verwijderd, gaat deze lapband nog sneller van plaats
veranderen en gaat de functie nog sneller verdwijnen.
• Het vierde probleem is dat deze lapband in silicone is en
dat het een grote vraag is of dit wel mag in de buik gezet worden.
• Het vijfde probleem is dat deze lapband dikwijls om de 4 à
5 jaar moet veranderd worden met ook weer een belangrijk financieel
kostenplaatje als resultaat.
• Als zesde probleem is dat een lapband spijtig genoeg niet
weerhoudt om van het zoet af te blijven, een lapband maakt dat u moeilijk
vaste voeding kan gebruiken, o.a. vlees en groenten zijn dikwijls
moeilijk om te eten. Hierdoor heeft de patiënt dikwijls de neiging
om zoals ook bij de Masongastroplastie zijn voedingsgewoonten te veranderen
en naar het zoet te neigen zodanig dat hij ten eerste niet meer gezond
eet en ten tweede in gewicht gaat toenemen.
Waarom doen wij de scopinaro-operatie niet?
Deze operatie veronderstelt het wegsnijden van 2/3 van de maag,
verwijderen van de galblaas en het maken van een kortsluiting tussen
dunne darm en dikke darm.
Het resultaat van deze operatie is de patiënten na deze operatie
zeer frequent last hebben van slechtriekende diarree. Via die stoelgang
gaan veel eiwitten, Calcium, Kalium en vitaminen verloren, zodat
de patiënten na deze operatie ve dat deze elke dag 1 supplement
moeten bijgenomen worden.
Een ander nadeel van deze operatie is dat men gemakkelijk nierstenen
kan krijgen. (Verlies van veel vocht via de diarrhee).
Waarom doen wij de Gastric Pacemaker niet?
Deze Pacemaker is enorm duur.
Wanneer deze pacemaker gestoken wordt, moet men ook een contract tekenen
waarin men akkoord gaat om gedurende 1 jaar 1 maal per weer naar de
diëtiste te gaan.
In de Verenigde Staten werd enkele jaren geleden al een studie over
deze pacemaker verricht. Met de pacemaker kan men maximaal 10% van
zijn overgewicht verliezen.
Meestal komt deze gewichtsvermindering niet van de pacemaker, maar
wel van het feit dat gelijkertijd ook naar een diëtiste moet
gegaan worden.
De resultaten met de pacemaker zijn het slechtste van alle mogelijke
heelkundige behandelingen van obesitas.
Verticale verkleiningsplastie van de maag
De operaties die wij wel in het ziekenhuis doen, al gedurende meer
dan 15 jaar, zijn de gastroplastie volgens Mason en de gastric
bypassoperatie.
Enerzijds de Masongastroplastie: een operatie die meer dan 20 jaar
bestaat, die heel goede resultaten geeft bij patiënten die langzaam
en rustig kunnen eten en die heel gemakkelijk van alle zoet kunnen
afblijven. Jammer genoeg komen slechts 10 % van de patiënten
die operatieve hulp zoeken voor hun obesitas, in aanmerking voor een
Masonoperatie.
Bij de vertical banded gastroplasty of de verticale verkleiningsplastie
van de maag wordt een soort voormaag gecreëerd door het aan
elkaar vastmaken van de voor- en achterzijde van de maag door middel
van nietjes. Aan het uiteinde van deze verbinding komt dan een ring
rond de maag, die verhindert dat deze ruimte zich kan uitzetten. (zie
illustratie) Er wordt als het ware een voormaag gemaakt in de maag.
Het eten komt eerst in de voormaag terecht en vermits die klein is,
ontstaat er snel een verzadigingsgevoel met verdwijnen van het hongergevoel
in het eetcentrum van de hersenen.
De voormaag leegt zich traag doorheen de ring naar de maag waar
de vertering verdergaat.
De ring tussen het eerste en tweede gedeelte van de maag houdt vloeibare
voedingsstoffen zoals zoethoudende dranken, ijscrème, chocolademelk,
milkshakes en soepen niet tegen. Wanneer U overdreven veel hypercalorische
dranken gebruikt zult U natuurlijk niet voldoende vermageren.
Bij de Masongastroplastie gebruiken we sinds 1 jaar een nieuw apparaat,
zodat een van de zwakke punten van de Masongastroplastie, namelijk
het loslaten van de nietjes, kan vermeden worden.
Wij gebruiken namelijk bij deze ingreep het Endo-Gia apparaat. Dit
is een apparaat dat de maag links en rechts dichtmaakt en tegelijkertijd
ook doorsnijdt. Eenmaal doorgesneden worden de 2 doorgesneden gedeelten
met de hand overnaait en wordt tussen de 2 delen van de maag ook weefsel
geplaatst zodat er na deze ingreep met dit apparaat geen problemen
meer gaan zijn van loslating van de nietjeslijn.
De Masongastroplastie doen wij enkel bij patiënten die zeker
langzaam, rustig kunnen eten en die zeker van het zoet kunnen afblijven.
Indien er geen zekerheid is dat patiënten aan deze 2 voorwaarden
voldoet, zijn wij zeer terughoudend om deze ingreep nog te doen.
|
